A Cirurgia Bariátrica, ou Cirurgia da Obesidade, é uma poderosa ferramenta no tratamento da obesidade, por proporcionar perda de peso significativa e sustentada, com concomitante resolução completa ou parcial das doenças associadas.
Bypass Gástrico
O Bypass Gástrico, também conhecida como Cirurgia de Fobi-Capella ou Gastroplastia com Derivação Intestinal, consiste em dividir o estômago em duas partes: uma pequena bolsa gástrica (por onde a comida passa) e o restante do estômago, que fica excluído do trânsito alimentar (onde a comida não passa), ilustrado na figura em anexo. Logo, pode haver dificuldade de alimentação, náuseas e vômitos. Bem como alterações no hábito intestinal, como diarréia e constipação.
É importante seguir à risca as recomendações nutricionais para evitar obstrução do reservatório gástrico por alimentos sólidos não mastigados adequadamente, bem como explosão do reservatório por alimentos introduzidos antes do tempo devido.
Vantagens
Perda de peso adequada e duradoura, com baixo índice de insucesso. Tratam também a doença do refluxo. Apresentam taxas aceitáveis de complicações a longo prazo. São potencialmente reversíveis, embora com dificuldade técnica. Apresentam bons resultados em termos de melhoria da qualidade de vida e doenças associadas.
Essa operação também apresenta efeitos metabólicos independentes da perda de peso. Ocorrem modificações funcionais e hormonais do tubo digestivo, com efeitos benéficos adicionais sobre o controle ou reversão das comorbidezes metabólicas, em especial sobre o diabetes tipo 2.
Desvantagens
Tecnicamente complexas; acesso limitado ao estômago excluído e ao duodeno para métodos radiológicos e endoscópicos; passíveis de complicações como deiscência de suturas; maiores chances de deficiências protéicas e anemia do que as cirurgias restritivas.
Gastrectomia Vertical
A Gastrectomia Vertical, também conhecida por Gastrectomia em Manga, Gastrectomia Longitudinal ou Cirurgia de “Sleeve”, consiste na ressecção de 70 a 80% do estômago no sentido longitudinal, extraindo partes do antro, corpo e fundo gástrico. Com isto, obtém-se restrição gástrica associada a alterações hormonais, principalmente relacionadas à secreção de grelina, bem como o aumento do esvaziamento gástrico.
É uma técnica que tem boa aceitação, com perda de peso significativa, principalmente nos primeiros anos após a cirurgia.
Vantagens
Não exclui o duodeno do trânsito alimentar, portanto não interfere com o sítio de absorção de ferro, cálcio, zinco e vitaminas do complexo B.
Pode ser transformada, em caso de insucesso, num procedimento com algum componente disabsortivo como o Bypass Gástrico em Y de Roux e a Derivação Bilio-Pancreática com Duodenal Switch.
Permite acesso às vias biliar e pancreática por métodos endoscópicos habituais.
Desvantagens
Método irreversível. Apesar de menor complexidade técnica, pode produzir complicações de alta gravidade e difícil tratamento, como a fístula junto a ângulo de Hiss (esôfago-gástrico).
Ainda não existem dados consistentes quanto à sua eficácia a longo prazo na perda e manutenção do peso.
Outros tipos de cirurgia
Cirurgia de Scopinaro
Essa técnica apresenta efeitos independentes da perda de peso. Ocorrem modificações funcionais e hormonais do tubo digestivo, com efeitos benéficos adicionais sobre o controle ou reversão das comorbidezes metabólicas, em especial sobre o diabetes tipo 2 e a dislipidemia.
Vantagens: Há menor restrição da ingestão alimentar; são muito eficazes em relação à perda de peso e manutenção a longo prazo. O reservatório gástrico é completamente acessível aos métodos de investigação radiológica e endoscópica.
Desvantagens: Mais sujeitos às complicações nutricionais e metabólicas de controle mais complexo, tais como deficiência de vitaminas lipossolúveis, deficiência de vitamina B12, cálcio, e ferro; desmineralização óssea; úlcera de boca anastomótica; aumento do número de evacuações diárias, com fezes e flatos muito fétidos.
Cirurgia de Duodenal Switch
Assim como na Cirurgia de Scopinaro, essa técnicas também apresenta efeitos independentes da perda de peso. Ocorrem modificações funcionais e hormonais do tubo digestivo, com efeitos benéficos adicionais sobre o controle ou reversão das comorbidezes metabólicas, em especial sobre o diabetes tipo 2 e a dislipidemia.
Vantagens: Há menor restrição da ingestão alimentar; são muito eficazes em relação à perda de peso e manutenção a longo prazo. O reservatório gástrico é completamente acessível aos métodos de investigação radiológica e endoscópica.
Desvantagens: Mais sujeitos às complicações nutricionais e metabólicas de controle mais complexo, tais como deficiência de vitaminas lipossolúveis, deficiência de vitamina B12, cálcio, e ferro; desmineralização óssea; úlcera de boca anastomótica; aumento do número de evacuações diárias, com fezes e flatos muito fétidos.
Banda Gástrica Ajustável
É uma prótese de silicone que, colocada em torno do estômago proximal, o faz ter a forma de uma ampulheta ou câmara acima da banda. O diâmetro interno da banda pode ser regulado no pós-operatório por injeção de líquido no reservatório situado no subcutâneo, de fácil acesso.
Vantagens: Método reversível, pouco agressivo, permite ajustes individualizados no diâmetro da prótese. Sua retirada possibilita realizar outros procedimentos bariátricos, mínimas repercussões nutricionais. Não há secção e sutura do estômago. Baixa morbimortalidade operatória e retorno precoce às atividades habituais.
Desvantagens: Perda de peso que pode ser insuficiente a longo prazo; exige estrita cooperação do paciente em seguir as orientações dietoterápicas; riscos inerentes ao uso permanente de corpo estranho; inadequada para alguns pacientes, comedores de doce, portadores de esofagite de refluxo e hérnia hiatal volumosa; possibilidade de ocorrência de complicações a longo prazo, como migração intragástrica da banda, deslizamento da banda e complicações com o reservatório.